検便検査申込

御社名(漢字)
御社名(フリガナ)
部署名1
部署名2
お申込み区分
  • 新規お申込みの方
  • 過去にお取引のある方

検便検査内容

報告書
報告書記載社名
報告書部署名
※登録システムの都合上報告書のみ、社名と部署名は11文字までとなりますのでご注意下さい。
容器送付先1
部署名
郵便番号 (入力例:xxx-xxxx)
都道府県
市区町村以下
マンション名等
電話番号
FAX番号
担当者様名
フリガナ
検査項目

一般項目セット
赤痢菌・サルモネラ(パラチフスA・腸チフス)・病原性大腸菌(O-157)

腸管出血性大腸菌セット
赤痢菌・サルモネラ(パラチフスA・腸チフス)
病原性大腸菌(O-157・O-26・O-111O-128他)

ノロウイルス

回数
  • 1月
  • 2月
  • 3月
  • 4月
  • 5月
  • 6月
  • 7月
  • 8月
  • 9月
  • 10月
  • 11月
  • 12月
人数
※人数欄には1回の実施人数をご記入下さい。
容器送付先2
部署名
郵便番号 (入力例:xxx-xxxx)
都道府県
市区町村以下
マンション名等
電話番号
FAX番号
担当者様名
フリガナ
検査項目

一般項目セット
赤痢菌・サルモネラ(パラチフスA・腸チフス)・病原性大腸菌(O-157)

腸管出血性大腸菌セット
赤痢菌・サルモネラ(パラチフスA・腸チフス)
病原性大腸菌(O-157・O-26・O-111O-128他)

ノロウイルス

回数
  • 1月
  • 2月
  • 3月
  • 4月
  • 5月
  • 6月
  • 7月
  • 8月
  • 9月
  • 10月
  • 11月
  • 12月
人数
※人数欄には1回の実施人数をご記入下さい。
備考
備考欄
※ご質問、連絡事項等がございましたらご記入ください。
お申し込み時の注意点
名簿到着後、容器到着までに2週間前後お時間をいただいております。
報告書・請求書の送付先が異なる場合にはご相談下さい。